پرسشکده مرجع پرسش و پاسخ فارسی ایران

مسئله‌ی مهم آن است که هرگز از سؤال‌کردن دست برندارید. برای هر حس کنجکاوی، یک پاسخ وجود دارد.

نمی دانید؟! بپرسید!

می دانید؟! پاسخ دهید!


موارد و عوارض مصرف ریتول (ریباویرین) (Ribavirin) چیست؟ منع مصرف و تداخل دارویی ریتول (ریباویرین) چیست؟

1 پاسخ 1

موارد و مقدار مصرف:
موارد و مقدار مصرف
الف) عفونت شدید ویروس سن سیشیال تنفسی (RSV) در نوزادان و كودكان بستری.
نوزادان و كودكان: محلول mg/ml (virazole) 20 كه توسط آئروسل مخصوص استفاده می‌شود باعث ایجاد مخلوطی با غلظت mcg/l 190 می شود. درمان را 12 تا 18 ساعت روزانه برای 7-3 روز با جریان L 12.5 از دارو در دقیقه ادامه دهید.
در بیماران تحت تهویه مكانیكی نیز از دوزاژ مشابه استفاده كنید. بیماران باید هر 1 الی 2 ساعت ساكشن شده و فشارهای ریوی هر 4-2 ساعت چك شود.
ب) هپاتیت C مزمن ژنوتیپ 1 و 4.
بزرگسالان با وزن كمتر از 75 كیلوگرم: 1000 میلی گرم روزانه در دوزهای منقسم (400 میلی گرم صبح و 600 میلی گرم بعد از ظهر همراه اینترفرون آلفا b 2، 3 میلیون واحد زیر جلدی سه بار در هفته یا 1000 میلی گرم به همراه 180 میكروگرم و pegasys هفتگی (peginterferon alfa2a) برای 48 هفته.
بزرگسالان با وزن بیشتر از 75 كیلوگرم: 1200 میلی روزانه در دو دوز منقسم (600 میلی گرم صبح، 600 میلی گرم بعد از ظهر) همراه اینترفرون آلفا b2، 3 میلیون واحد زیر جلدی سه بار در هفته یا 1200 میلی گرم به همراه 180 میكروگرم pegasys هفتگی برای 48 هفته.
پ) هپاتیت C مزمن ژنوتیپ 2 و 3.
بزرگسالان: 800 میلی گرم در دو دوز منقسم به همراه 180 میكروگرم pegasys هفتگی برای 24 هفته.
ت) هپاتیت C مزمن (بدون توجه به ژنوتیپ) در بیماران مبتلا به HIV كه قبلاً اینترفرون دریافت نكرده‌اند.
بزرگسالان: 800 میلی گرم خوراكی روزانه در دو دوز منقسم به همراه pegasys 180 میكروگرم، زیر جلدی هفتگی برای 48 هفته.
ث) هپاتیت مزمن.
كودكان بزرگتر از 3 سال با وزن بین 50 تا 61 كیلوگرم:
200 میلی گرم صبح، 400 میلی گرم بعد از ظهر به همراه اینترفرون آلفاb2، 3 میلیون واحد زیر جلدی سه بار در هفته.
كودكان بزرگتر از 3 سال با وزن 25 تا 36 كیلوگرم:
200 میلی گرم صبح و بعد از ظهر به همراه اینترفرون آلفا b2، دو میلیون واحد زیر جلدی سه بار در هفته.
نكته: طول درمان 48 هفته برای ژنوتیپ 1 و 4 و 24 هفته برای ژنوتیپ 2 و 3 می‌باشد.
تنظیم دوز: اگر بیمار سابقه بیماری قلبی ندارد و هموگلوبین كمتر از g/dl 10 است.
دوز را به 600 میلی گرم روزانه در بالغین و mg/kg 7.5 در كودكان كاهش دهید. اگر هموگلوبین كمتر از g/dl 8.5 است، دارو را متوقف كنید.
در صورتی كه بیمار سابقه بیماری قلبی دارد و هموگلوبین g/dl 2 یا بیشتر ضمن 4 هفته اول درمان افت می‌كند. دوز را به 600 میلی گرم روزانه در بالغین و mg/kg 7.5 در كودكان كاهش دهید. در صورتی كه میزان هموگلوبین 4 هفته بعد از كاهش دوز كمتر از g/dl 12 باشد، دارو را متوقف كنید.
مكانیسم اثر
اثر ضد ویروسی: دارو احتمالاً باعث مهار سنتز DNA، RNA می‌شود. RNA پلی مراز را مهار می‌كند، و در تشكیل پوشش پلی پپتیدی ویروس مداخله می‌كند.
عوارض جانبی:
ملاحظات اختصاصی
فرم آئروسل
1- فرم آئروسل تنها برای عفونتهای شدید دستگاه تنفسی تحتانی ناشی از RSV می‌باشد. هر چند درمان ممكن است قبل از نتایج تست‌ها شروع شود ولی لازم است، RSV تأیید شود. بیماران باید بستری شده و به دقت مانیتور شوند.
2- آئروسل ریباویرین را تنها با SPAG-2 تجویز كنید.
3- محلول را با آب استریل برای تزریق یا تنفس رقیق كرده و سپس به یك فلاسك 500 میلی لیتری به صورت آسپتیك منتقل كرده و با آب مقطر به حجم 300 میلی لیتر برسانید تا به غلظت mg/ml 120 برسیم. محلول تا 24 ساعت در دمای اتاق پایدار است.
4- برای رقیق كردن محلول از آب باكتریواستاتیك استفاده نكنید.
5- هر 24 ساعت محلول را تعویض كنید و محلول باقی مانده قبلی را دور بریزید.
6- بیماران ونتیله را از نظر علائم تنفسی بدقت مانیتور كنید. چون دارو در تجهیزات تنفسی رسوب می‌كند.
7- دارو در نوزادان با عفونت RSV شدید، بخصوص نوزادان نارس یا نوزادانی كه بیماریهای زمینه‌ای قلبی ـ ریوی دارند بسیار مؤثر است.
8- كسانی كه فرم آئروسل دارو را آماده مصرف می‌كنند، دچار علائمی مانند سردرد، ‌ورم ملتحمه، سردرد، تهوع، سرگیجه، آبریزش چشم، بثورات جلدی، رینیت، فارنژیت و به میزان كمتر برونكواسپاسم، درد قفسه سینه و آسیب لنزهای تماسی می‌شوند. بیشتر این عوارض در چند ساعت اول تماس رخ می‌دهد.
9- درمان دارویی باید با حمایت كافی تنفسی و مایع درمانی مناسب همراه باشد.
فرم خوراكی
1- قبل از شروع درمان حتماً تست بارداری منفی از بیمار داشته باشید. تست بارداری باید هر ماه ضمن درمان و تا 6 ماه بعد از آن تكرار شود.
2- زنان بیمار یا همسران مردان مبتلا باید از دو فرم پیشگیری از بارداری قبل، حین درمان و تا 6 ماه بعد استفاده كنند.
3- وضعیت هماتولوژیك، تستهای كبدی، میزان TSH را قبل و سپس حین درمان مانیتور كنید.
4- ریباویرین به تنهایی در درمان هپاتیت C مزمن مؤثر نیست.
5- بیمار را از نظر افكار خودكشی، افسردگی شدید، آنمی همولیتیك، سركوب مغز استخوان، بیماریهای اتوایمیون و عفونی، ‌اختلال ریوی، پانكراتیت و دیابت بررسی كنید.
6- در صورت بروز انفیلتراسیون ریوی یا نارسایی شدید ریوی تجویز دارو را متوقف كنید.
نكات قابل توصیه به بیمار
دارو را می‌توان بدون توجه به زمان غذا خوردن مصرف كرد. ولی بهتر است زمان مصرف همیشه یكنواخت باشد.
مصرف در شیردهی: ترشح دارو در شیر مشخص نیست. مصرف دارو در دوران شیردهی توصیه نمی‌شود.
مصرف در بارداری: دارو باعث اثرات توكسیك روی جنین می‌شود.
تداخل دارویی:
اثر بر آزمایشهای تشخیصی
دارو باعث افزایش بیلی روبین و اوریك اسید شده، میزان هموگلوبین و هماتوكریت كاهش می‌یابد، میزان رتیكولوسیت‌ها افزایش می‌یابد.
مکانیسم اثر:
فارماكوكینتیك
جذب: در تجویز به فرم آئروسل بخشی از دارو جذب سیستمیك می‌شود. فراهمی زیستی بدنبال مصرف خوراكی 64% است.
پخش: دارو در ترشحات برونش تغلیظ می‌شود. سطوح پلاسمایی برای مهار پلاك زیر حدود درمانی است.
متابولیسم: دارو در كبد متابولیزه می‌شود (فرم خوراكی).
دفع: عمدتاً از راه كلیه دفع می‌شود. فاز اول نیمه عمر پلاسمایی دارو 9.5 ساعت و فاز دوم 40 ساعت است (به خاطر آزاد شدن آهسته دارو از محل اتصال به RBC) نیمه عمر نهایی دارو بدنبال مصرف خوراكی بعد از تجویز یك دوز 120 تا 170 ساعت است.
موارد منع مصرف و احتیاط:
تداخل دارویی
استامینوفن، آنتی اسیدهای حاوی منیزیم و آلومینیوم یا سایمتیكون، آسپیرین، سایمتیدین روی سطوح دارو اثر می‌گذارند.
دیدانوزین باعث افزایش عوارض جانبی ناشی از این دارو می‌شود.
مصرف همزمان دارو با استاوودین و زیدوودین باعث كاهش اثر ضد رتروویرال آنها می‌شود.
عوارض جانبی:
ملاحظات اختصاصی
فرم آئروسل
1- فرم آئروسل تنها برای عفونتهای شدید دستگاه تنفسی تحتانی ناشی از RSV می‌باشد. هر چند درمان ممكن است قبل از نتایج تست‌ها شروع شود ولی لازم است، RSV تأیید شود. بیماران باید بستری شده و به دقت مانیتور شوند.
2- آئروسل ریباویرین را تنها با SPAG-2 تجویز كنید.
3- محلول را با آب استریل برای تزریق یا تنفس رقیق كرده و سپس به یك فلاسك 500 میلی لیتری به صورت آسپتیك منتقل كرده و با آب مقطر به حجم 300 میلی لیتر برسانید تا به غلظت mg/ml 120 برسیم. محلول تا 24 ساعت در دمای اتاق پایدار است.
4- برای رقیق كردن محلول از آب باكتریواستاتیك استفاده نكنید.
5- هر 24 ساعت محلول را تعویض كنید و محلول باقی مانده قبلی را دور بریزید.
6- بیماران ونتیله را از نظر علائم تنفسی بدقت مانیتور كنید. چون دارو در تجهیزات تنفسی رسوب می‌كند.
7- دارو در نوزادان با عفونت RSV شدید، بخصوص نوزادان نارس یا نوزادانی كه بیماریهای زمینه‌ای قلبی ـ ریوی دارند بسیار مؤثر است.
8- كسانی كه فرم آئروسل دارو را آماده مصرف می‌كنند، دچار علائمی مانند سردرد، ‌ورم ملتحمه، سردرد، تهوع، سرگیجه، آبریزش چشم، بثورات جلدی، رینیت، فارنژیت و به میزان كمتر برونكواسپاسم، درد قفسه سینه و آسیب لنزهای تماسی می‌شوند. بیشتر این عوارض در چند ساعت اول تماس رخ می‌دهد.
9- درمان دارویی باید با حمایت كافی تنفسی و مایع درمانی مناسب همراه باشد.
فرم خوراكی
1- قبل از شروع درمان حتماً تست بارداری منفی از بیمار داشته باشید. تست بارداری باید هر ماه ضمن درمان و تا 6 ماه بعد از آن تكرار شود.
2- زنان بیمار یا همسران مردان مبتلا باید از دو فرم پیشگیری از بارداری قبل، حین درمان و تا 6 ماه بعد استفاده كنند.
3- وضعیت هماتولوژیك، تستهای كبدی، میزان TSH را قبل و سپس حین درمان مانیتور كنید.
4- ریباویرین به تنهایی در درمان هپاتیت C مزمن مؤثر نیست.
5- بیمار را از نظر افكار خودكشی، افسردگی شدید، آنمی همولیتیك، سركوب مغز استخوان، بیماریهای اتوایمیون و عفونی، ‌اختلال ریوی، پانكراتیت و دیابت بررسی كنید.
6- در صورت بروز انفیلتراسیون ریوی یا نارسایی شدید ریوی تجویز دارو را متوقف كنید.
نكات قابل توصیه به بیمار
دارو را می‌توان بدون توجه به زمان غذا خوردن مصرف كرد. ولی بهتر است زمان مصرف همیشه یكنواخت باشد.
مصرف در شیردهی: ترشح دارو در شیر مشخص نیست. مصرف دارو در دوران شیردهی توصیه نمی‌شود.
مصرف در بارداری: دارو باعث اثرات توكسیك روی جنین می‌شود.
اطلاعات دیگر:
طبقه‌بندی فارماكولوژیك: نوكلئوزید صناعی.
طبقه‌بندی درمانی: ضد ویروس.
طبقه‌بندی مصرف در بارداری: رده X
نام‌های تجاری: Rebetol, Ribacip - 200
عوارض جانبی
اعصاب مرکزی: سردرد، خستگی، خواب آلودگی.
قلبی ـ عروقی: ایست قلبی، برادیكاردی، افت فشار خون، تاكیكاردی.
چشم، گوش و حلق و بینی: ورم ملتحمه، اریتم پلك‌ها، فارنژیت، رینیت.
دستگاه گوارش: تهوع، بی اشتهایی.
هماتولوژیك: آنمی، آنمی همولیتیك، رتیكولوسیتوز، آنمی شدید.
تنفسی: آپنه، پنومونی باكتریایی، برونكواسپاسم، پنوموتوراكس، ادم ریوی.
پوست: بثورات جلدی.
مسمومیت و درمان
مصرف بیش از حد شکل خوراكی باعث تشدید عوارض جانبی مانند اختلال آنزیم های كبدی، نارسایی كلیوی، خونریزی، سكته قلبی با مصرف همزمان ریباویرین و اینترفرون آلفا b2 می‌شود. آنتی دوت خاصی وجود ندارد.

اشكال دارویی:
اشكال دارویی:
Injection: 100mg
Tablet : 200mg
Capsule: 200mg
اطلاعات دیگر:
طبقه‌بندی فارماكولوژیك: نوكلئوزید صناعی.
طبقه‌بندی درمانی: ضد ویروس.
طبقه‌بندی مصرف در بارداری: رده X
نام‌های تجاری: Rebetol, Ribacip - 200
عوارض جانبی
اعصاب مرکزی: سردرد، خستگی، خواب آلودگی.
قلبی ـ عروقی: ایست قلبی، برادیكاردی، افت فشار خون، تاكیكاردی.
چشم، گوش و حلق و بینی: ورم ملتحمه، اریتم پلك‌ها، فارنژیت، رینیت.
دستگاه گوارش: تهوع، بی اشتهایی.
هماتولوژیك: آنمی، آنمی همولیتیك، رتیكولوسیتوز، آنمی شدید.
تنفسی: آپنه، پنومونی باكتریایی، برونكواسپاسم، پنوموتوراكس، ادم ریوی.
پوست: بثورات جلدی.
مسمومیت و درمان
مصرف بیش از حد شکل خوراكی باعث تشدید عوارض جانبی مانند اختلال آنزیم های كبدی، نارسایی كلیوی، خونریزی، سكته قلبی با مصرف همزمان ریباویرین و اینترفرون آلفا b2 می‌شود. آنتی دوت خاصی وجود ندارد.

برگرفته از : دارونما





عبارت های جستجو شدهعبارت های جستجو شده

() (عوارض ریباویرین) (ریباویرین)