پرسشکده مرجع پرسش و پاسخ فارسی ایران

مسئله‌ی مهم آن است که هرگز از سؤال‌کردن دست برندارید. برای هر حس کنجکاوی، یک پاسخ وجود دارد.

نمی دانید؟! بپرسید!

می دانید؟! پاسخ دهید!


موارد و عوارض مصرف دوکسپین (Doxepin (as Hcl)) چیست؟ منع مصرف و تداخل دارویی دوکسپین چیست؟

1 پاسخ 1

موارد و مقدار مصرف:
موارد و مقدار مصرف
افسردگی یا اضطراب
بزرگسالان: ابتدا 25 الی 75 میلی گرم روزانه در دوزهای منقسم مصرف می‌شود. حداکثر مقدار مصرف 300 میلی گرم روزانه است. اگر دارو یک جا و تک دوز مصرف شود حداکثر مقدار مصرف 150 میلی گرم روزانه است.
تنظیم دوز: در بیماران مسن، ناتوان، نوجوانان یا بیمارانی که داروهای دیگر بخصوص آنتی کولینرژیک ها را دریافت می کنند دوز را کاهش دهید.
عوارض جانبی:
عوارض جانبی
اعصاب مرکزی: آژیتاسیون، آتاکسی، سرگیجه، عوارض خارج هرمی، توهم، سردرد، پارستزی، ضعف، تشنج.
قلبی ـ عروقی: آریتمی، تغییرات الکتروکاردیوگرام، افت فشار خون وضعیتی، تاکیکاردی.
گوش، حلق و بینی و چشم: تاری دید، وزوز گوش.
دستگاه گوارش: بی اشتهایی، یبوست، خشکی دهان، تهوع، استفراغ.
هماتولوژیک: سرکوب مغز استخوان، نوتروپنی، ائوزینوفیلی.
پوست: تعریق، حساسیت به نور، بثورات جلدی، کهیر.
سایر عوارض: احتباس ادراری، افزایش یا کاهش قند خون، واکنشهای حساسیتی.
مسمومیت و درمان
12 ساعت اول بعد از مصرف مقادیر زیاد دارو فاز تحریکی بوده که با علائم فعالیت آنتی کولینرژیک زیاد (آژیتاسیون، تحریک پذیری، گیجی، توهم، هایپرترمی، علائم شبیه پارکینسون، تشنج، احتباس ادرار، خشکی دهان، میدریاز، یبوست و ایلئوس) مشخص می شود. سپس بیمار وارد فاز دپرسانت شده و علائمی مانند هایپوترمی، کاهش یا عدم وجود رفلکس ها، آرامش، افت فشار خون، سیانوز، اختلالات قلبی مانند تاکیکاردی و اختلالات هدایتی و اثرات شبیه کینیدین روی ECG خود را نشان می دهد. شدت سمیت با میزان پهن شدن کمپلکس QRS مشخص می شود. اسیدوز متابولیک به دنبال افت فشار خون، هایپوونتیلاسیون و تشنج ایجاد می شود.
درمان علامتی و حمایتی و شامل حفظ راههای هوایی، فشار خون و تعادل آب و الکترولیت می باشد. ایجاد استفراغ ممنوع است. شستشوی معده و ذغال فعال جلوی جذب بیشتر دارو را می گیرند. دیالیز اثری ندارد. فیزوستیگمین با احتیاط برای برگشت عوارض مرکزی آنتی کولینرژیک می تواند به کار رود. تشنج با استفاده از دیازپام یا فنیتوئین تزریقی کنترل شده و برای درمان آریتمی ها از فنیتوئین یا لیدوکائین استفاده شود.
برای درمان اسیدوز از بیکربنات استفاده شود. از باربیتوراتها به دلایل افزایش اثرات CNS و دپرسیون تنفسی استفاده نشود.
تداخل دارویی:
تداخل دارویی
مصرف همزمان با داروهای ضد آریتمی مانند دیزوپیرامید، پروکائین آمید، کینیدین، پیموزاید و داروهای تیروئیدی احتمال آریتمی های قلبی را افزایش می دهد.
مصرف همزمان با آتروپین و سایر داروهای آنتی کولینرژیک ریسک ایلئوس پارالیتیک، اختلالات بینایی، یبوست شدید و آرام بخشی بیش از حد به همراه دارد.
باربیتوراتها باعث افزایش متابولیسم دارو و کاهش اثربخشی آن می شوند.
بتابلوکرها، سایمتیدین، داروهای هورمونی ضد بارداری، متیل فنیدات، سرترالین باعث مهار متابولیسم دوکسپین و افزایش سطح پلاسمایی و سمیت آن می شوند.
باعث کاهش اثر داروهای ضد فشار خون با اثر مرکزی می شود.
مصرف همزمان با کلونیدین باعث خنثی شدن اثرات این دارو و افزایش شدید فشار خون می‌شود.
مصرف همزمان با سایر داروهای مهارکننده CNS باعث افزایش اثرات دارو می شود.
مصرف همزمان با دی سولفیرام باعث افزایش دلیریوم و تاکیکاردی می شود.
داروهایی که توسط CYP2D6 متابولیزه می شوند (سایر ضد افسردگی ها، کاربامازپین، فنوتیازینها، ضد آریتمیهای تیپ IC) یا داروهایی که باعث مهار این آنزیم می شوند (کینیدین) باعث اثرات دوجانبه روی دوکسپین و بالعکس می شوند.
فلوکستین، فلووکسامین، پاروکستین و سرترالین باعث مهار متابولیسم این دارو و افزایش سمیت ناشی از آن می شوند.
هالوپریدول و فنوتیازینها نیز با کاهش متابولیسم دارو باعث افزایش سطوح پلاسمایی آن می شوند.
مصرف همزمان با مهارکننده های MAO باعث تحریک پذیری شدید، هایپرپیرکسی و تشنج بخصوص در دوزهای بالا می شود. همزمان با هم استفاده نکنید.
مصرف همزمان با کینولونها می تواند منجر به آریتمیهای خطرناک شود.
مصرف همزمان با مقلدهای سمپاتیک مانند افدرین، نوراپینفرین و اپینفرین باعث افزایش فشار خون می شود.
مصرف همزمان با وارفارین باعث افزایش PT و INR و ریسک خونریزی می شود.
در سیگاری های قهار نیز متابولیسم این دارو افزایش و اثرات آن کاهش می‌یابد.
مکانیسم اثر:
مکانیسم اثر
اثر ضد افسردگی: دوکسپین بازجذب مجدد نوراپینفرین و سروتونین را در نورونهای CNS مهار می کند (نورونهای پیش سیناپسی) که باعث افزایش سطح این نوروترانسمیترها در فضای سیناپسی می شود. اثر دارو روی مهار بازجذب سروتونین بیشتر از نوراپینفرین است.
اثر ضد اضطراب: اثر ضد اضطراب دارو به خاطر اثرات ضد افسردگی دارو ایجاد می شود.
موارد منع مصرف و احتیاط:
موارد منع مصرف و احتیاط
موارد منع مصرف: حساسیت به دارو یا سایر داروهای هم گروه یا دیگر ترکیبات فرمولاسیون. گلوکوم زاویه باریک، احتباس ادراری، استفاده از مهارکننده های MAO در عرض 14 روز، بیماران در فاز حاد بهبودی از سکته قلبی.
موارد احتیاط: داروهای ضد افسردگی باعث افزایش تمایل به خودکشی در کودکان، نوجوانان و بالغین 18 الی 24 ساله مبتلا به افسردگی ماژور یا سایر اختلالات روانی می شوند. طبق مطالعات ظاهراً در افراد بالای 24 سال این خطر افزایش یافته و بعد از 65 سالگی کاهش می یابد. به همین جهت در 2-1 ماه اول درمان یا بعد از هر تغییر دوز، بیمار از نظر علائم و میل به خودکشی بررسی شود. دوکسپین برای درمان افسردگی در نوجوانان تأیید شده است. بهتر است تجویز دارو در مقادیر کم باشد.
دارو ممکن است باعث بدتر شدن سایکوز در بعضی بیماران یا شیفت به مانیا یا هیپومانیا شود. از مونوتراپی در بیماران دوقطبی پرهیز شود. بیماران با علائم افسردگی باید از نظر اختلالات دوقطبی بررسی شوند. دوکسپین برای درمان اختلالات دوقطبی مورد تأیید FDA نیست.
این دارو باعث عوارض آنتی کولینرژیک می شود. در بیماران با کاهش حرکات دستگاه گوارش، ایلئوس پارالیتیک، احتباس ادراری، BPH، خشکی دهان و مشکلات بینایی با احتیاط به کار رود. میزان عوارض آنتی کولینرژیک وابسته به اثرات ضد افسردگی دارو می‌باشد.
دارو می‌تواند باعث افت فشار خون وضعیتی شود، میزان این عارضه نسبت به بقیه داروهای ضد افسردگی متوسط است. در بیماران با بیماری قلبی-عروقی، عروق مغزی، هیپوولمی، یا مصرف همزمان داروهایی که باعث افت فشار خون یا برادیکاردی می‌شوند با احتیاط استفاده شود.
دارو اثرات سداتیو داشته، لذا هنگام مصرف و انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری بالا دارند احتیاط شود. میزان اثرات سداتیو نیز وابسته به اثر ضد افسردگی دارو می‌باشد.
در بیماران قلبی- عروقی (سابقه سکته قلبی یا مغزی، تاکیکاردی یا اختلالات هدایتی) با احتیاط استفاده شود.میزان این عوارض نسبت به بقیه ضد افسردگی‌ ها متوسط است.
در بیماران با سابقه تشنج، ضربه به سر، الکلیسم یا مصرف سایر داروهایی که باعث کاهش آستانه تشنج می‌شوند با احتیاط به کار رود.
در موارد نارسایی کبدی، کلیوی، پرکاری تیرویید نیز با احتیاط استفاده شود.
فرآورده موضعی دارو تنها برای استفاده موضعی می‌باشد(به جز چشم، واژن) با پانسمان بسته استفاده نشود. مصارف بالای 8 روز ریسک درماتیت تماسی را افزایش می‌دهد.بدنبال مصرف موضعی جذب بالایی داشته و سطوح پلاسمایی مشابه مصرف خوراکی ایجاد می‌کند.
بیماران نباید بخصوص در مصرف دوزهای بالا برای طولانی مدت مصرف دارو را به طور ناگهانی قطع کنند.
قبل از درمان با الکتروشوک (ECT) بهتر است مصرف دارو قطع شود.
عوارض جانبی:
عوارض جانبی
اعصاب مرکزی: آژیتاسیون، آتاکسی، سرگیجه، عوارض خارج هرمی، توهم، سردرد، پارستزی، ضعف، تشنج.
قلبی ـ عروقی: آریتمی، تغییرات الکتروکاردیوگرام، افت فشار خون وضعیتی، تاکیکاردی.
گوش، حلق و بینی و چشم: تاری دید، وزوز گوش.
دستگاه گوارش: بی اشتهایی، یبوست، خشکی دهان، تهوع، استفراغ.
هماتولوژیک: سرکوب مغز استخوان، نوتروپنی، ائوزینوفیلی.
پوست: تعریق، حساسیت به نور، بثورات جلدی، کهیر.
سایر عوارض: احتباس ادراری، افزایش یا کاهش قند خون، واکنشهای حساسیتی.
مسمومیت و درمان
12 ساعت اول بعد از مصرف مقادیر زیاد دارو فاز تحریکی بوده که با علائم فعالیت آنتی کولینرژیک زیاد (آژیتاسیون، تحریک پذیری، گیجی، توهم، هایپرترمی، علائم شبیه پارکینسون، تشنج، احتباس ادرار، خشکی دهان، میدریاز، یبوست و ایلئوس) مشخص می شود. سپس بیمار وارد فاز دپرسانت شده و علائمی مانند هایپوترمی، کاهش یا عدم وجود رفلکس ها، آرامش، افت فشار خون، سیانوز، اختلالات قلبی مانند تاکیکاردی و اختلالات هدایتی و اثرات شبیه کینیدین روی ECG خود را نشان می دهد. شدت سمیت با میزان پهن شدن کمپلکس QRS مشخص می شود. اسیدوز متابولیک به دنبال افت فشار خون، هایپوونتیلاسیون و تشنج ایجاد می شود.
درمان علامتی و حمایتی و شامل حفظ راههای هوایی، فشار خون و تعادل آب و الکترولیت می باشد. ایجاد استفراغ ممنوع است. شستشوی معده و ذغال فعال جلوی جذب بیشتر دارو را می گیرند. دیالیز اثری ندارد. فیزوستیگمین با احتیاط برای برگشت عوارض مرکزی آنتی کولینرژیک می تواند به کار رود. تشنج با استفاده از دیازپام یا فنیتوئین تزریقی کنترل شده و برای درمان آریتمی ها از فنیتوئین یا لیدوکائین استفاده شود.
برای درمان اسیدوز از بیکربنات استفاده شود. از باربیتوراتها به دلایل افزایش اثرات CNS و دپرسیون تنفسی استفاده نشود.
اطلاعات دیگر:
طبقه‌بندی فارماكولوژیك: ضد افسردگی سه حلقه ای؛ دی بنز اوکسپین.
طبقه‌بندی درمانی: ضد افسردگی.
طبقه‌بندی مصرف در بارداری: رده C
نام‌های تجاری: Apo - Doxepin, Doneurin
ملاحظات اختصاصی
1- با توجه به احتمال افزایش فشار خون ضمن جراحی در بیمارانی که داروی ضد افسردگی مصرف می کنند، بهتر است دارو چند روز قبل از جراحی قطع شود.
2- قطع ناگهانی دارو به دنبال مصارف طولانی مدت باعث تهوع، سردرد و بی حالی می شود که بیانگر وابستگی به دارو نمی باشد.
3- در شروع درمان و در فواصل مناسب ECG را مانیتور کنید.
اثر بر آزمایشهای تشخیصی
باعث افزایش یا کاهش قند خون شده، میزان آنزیم های کبدی و ائوزینوفیل‌ها را افزایش داده و میزان نوتروفیلها را کاهش می دهد.
نکات قابل توصیه به بیمار:
نکات قابل توصیه به بیمار
1- جهت درمان خشکی دهان استفاده از قطعات یخ، آدامس و شکلاتهای بدون قند میتواند کمک کننده باشد.
2- از مصرف داروهای بدون نسخه ضمن مصرف دارو پرهیز کنید.
3- بهتر است دوز دارو موقع خواب استفاده شود.
4- در عرض چند هفته به اثرات سداتیو این دارو تحمل ایجاد می شود.
5- ضمن مصرف دارو از تماس طولانی مدت با آفتاب اجتناب کنید.
6- اثرات ضد افسردگی دارو بعد از 4-2 هفته شروع می شود.
مصرف در سالمندان: عوارض CNS، افت فشار خون وضعیتی، عوارض گوارشی و ادراری در این گروه از بیماران بیشتر رخ می دهد.
مصرف در كودكان: دارو بندرت برای درمان اضطراب در کودکان به کار می رود.
مصرف در شیردهی: دارو در شیر ترشح می شود. بخصوص در مواردی که بیمار دوزهای بالا استفاده می کند. بهتر است در شیردهی استفاده نشود.
اشكال دارویی:
اشكال دارویی:
Tablet: 10, 25mg
Capsule: 10, 25mg
اطلاعات دیگر:
طبقه‌بندی فارماكولوژیك: ضد افسردگی سه حلقه ای؛ دی بنز اوکسپین.
طبقه‌بندی درمانی: ضد افسردگی.
طبقه‌بندی مصرف در بارداری: رده C
نام‌های تجاری: Apo - Doxepin, Doneurin
ملاحظات اختصاصی
1- با توجه به احتمال افزایش فشار خون ضمن جراحی در بیمارانی که داروی ضد افسردگی مصرف می کنند، بهتر است دارو چند روز قبل از جراحی قطع شود.
2- قطع ناگهانی دارو به دنبال مصارف طولانی مدت باعث تهوع، سردرد و بی حالی می شود که بیانگر وابستگی به دارو نمی باشد.
3- در شروع درمان و در فواصل مناسب ECG را مانیتور کنید.
اثر بر آزمایشهای تشخیصی
باعث افزایش یا کاهش قند خون شده، میزان آنزیم های کبدی و ائوزینوفیل‌ها را افزایش داده و میزان نوتروفیلها را کاهش می دهد.

برگرفته از : دارونما



من پاسخ بهتری دارم !


عبارت های جستجو شدهعبارت های جستجو شده

(دوکسپین) (قرص دوکسپین) (دوکسپین ۱۰) (کپسول دوکسپین) (عوارض قرص دوکسپین) (عوارض دوکسپین) (دوکسپین 25) (دوکسپین 10) (داکسیپن) (قرص دوکسپین 10) (قرص داکسیپن) (دوکسیپین) () (دوکسپین چیست) (کپسول دوکسپین 10) (قرص داکسپین) (خواص قرص دوکسپین 10) (قرص دوکسپین 25) (کپسول داکسیپن) (کپسول دوکسپین 25) (قرص دوکسپین چیست) (قرص دوکسپین ) (داروی دوکسپین) (عوارض قرص doneurin) (دوکسپين) (دوکسپین ) (موارد مصرف دوکسپین) (دوکسپین و عوارض آن) (موارد مصرف قرص دوکسپین) (عوارض قرص دوکسپین 10) (قرص دونئورین 10 میلی گرم) (داکسیپن ۱۰) (دوکسپین 10 میلی گرم) (قرص دوکسپین25) (دوكسپين) (دوکسیپن) (دوکسپین۱۰) (دوپکسین چیست) (قرص دوکسپین10) (قرص داکسپین 25) (عوارض جانبی دونئورین) (خواص قرص دوکسپین) (عوارض قرص دونئورین) (قرص doxepin) (عوارض قرص دونرین) (تداخل دارویی دوکسپین) (قرص دوکسیپین) (کپسول داکسپین) (مصرف دوکسپین با بوپرونورفین) (عوارض کپسول دوکسپین) (کپسول دوکسپین 10 چیست) (داکسیپن 25) (قرص دوكسپين) (قرص دوکسپین برای چیست) (عوارض کپسول دوکسپین 25) (داکسیپن )